TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR: 

DEFINICIÓN: 

"Sensación desagradable y experiencia emocional asociadas con un daño tisular real o potencial"

(IASP)

RELACIONAREMOS 4 CATEGORÍAS RELACIONADAS AL DOLOR: 

DIMENSIONES DEL DOLOR 

DURACIÓN

NOCICEPTORES 

⧭ Receptores que se encargan de la detección de  estímulos nocivos. Terminaciones nerviosas  libres de fibras Aδ (mielínicas) y C (amielínicas)...Sus cuerpos son localizados en los ganglios de la raíz dorsal (GRD) o en los ganglios sensoriales de los pares craneales, conocidas como  NEURONAS DE PRIMER ORDEN o AFERENTES PRIMARIOS.

NEUROPATICO 

Resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del SNC o SNP, tiene presencia de alodinia.

NEUROQUIMICA

Terminaciones centrales de las fibras A y C ⤠ Van a liberar transmisiones exitatorios.

 ⧬ Sustancia P

⧬ Glutamato

⧬Peptido

Actúan sobre receptores específicos 

inducen des-polarización de las neuronas de 2do orden.

CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA. (2012). FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CLINICO. 2012, de ACN Sitio web: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/09/fisiopatologia-dolor-cronico.pdf

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL 

PADRES DE LA ANESTESIA GENERAL:

• Horace Wells (1815-1848)
• William Morton (1819-1868)
• Charles Jackson (1805-1880)
• Crawford W. Long (1815-1878)

ANESTESIA:

Del griego an y aisthesis = "Sin sentir" 

PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL

JERINGA

La jeringa es uno de los componentes principales para la administración de anestesia, existen 8 tipos de jeringas.

COMPONENTES:

1. Adaptador de la aguja
2. Pistón con arpón
3. Sujetador para dedods
4. Camara de la jeringa
5. Anillo para el dedo pulgar
6. Adaptador de aguja

CUIDADO Y MANIPULACIÓN DE JERINGA

1. Lavar y enjuagarse después de cada uso sin que quede restos de sustancias extrañas.
2. Esterilizar al igual que otros materiales quirúrgicos, seguir el mismo protocolo
3. Desmontar la jeringa cada 5 sesiones de autoclave
4. Lubricar todo elemento enroscado
5. Sustituir a pistones y arpones después de un tiempo prolongado.

PROBLEMAS

 

AGUJA

Vehículo que discurre la A.L desde el cartucho dental hasta los tejidos que rodean la punta.

COMPONENTES:

• 1 Sola pza. Metal cilindrica
• Adaptador
• Conector
• Bisel  ( Largo, medio, corto)
• Eje.
• Extremo de penetración del cartucho.

FACTORES A TENER EN CUENTA

CALIBRE: (gauge G) Diámetro de la aguja, cuanto menor

sea el número, mayor es el diámetro. 23G, 25G, 27G y 30G

LONGITUD: Disponibles en 3 longitudes: Larga, disponible sólo en 30G, corta y ultracorta.

CUIDADOS Y MANIPULACIÓN

1. No utilizar más de un paciente
2. Cambiar tras realizar de 3 a 4 punciones en el mismo px.
3. Taparlas con la funda protectora.
4. Después de 3 a 4 inserciones se despuntan.
5. No perder de vista la punta desprotegida dentro o fuera de la boca
6. Tirarlo en el contenedor apropiado.

CARTUCHO

• Cilindro de cristal

COMPONENTES

1. Tubo cilíndrico de cristal
2. Embolo
3. Capuchón de aluminio
4. Diafragma

CONTENIDO

1. Antioxidantes (bisulfito sódico)
2. Estabilizador de Ph (Hidróxido de calcio)
3. Ajustadores de la osmoralidad (cloruro sódico)
4. Vehículo (agua destilada)

PROBLEMAS

1. Burbujas
2. Tapón sobresaliente
3. Quemazón a la inyección
4. Tapón pegajoso
5. Capuchón corroído
6. Oxido en el capuchon
7. Fugas durante la inyección
8. Cartucho roto

TIPOS DE ANESTESIA 

CLASIFICACIÓN 

CONTRAINDICACIONES

DOSIS

TÉCNICAS

 DE ANESTESIA MAXILAR

1. SUPRAPERIOSTICA

ÁREAS ANESTESIADAS:        

• Pulpa
• Raíces dentarias 
• Periostio bucal
• Tejido conjuntivo
• Mucosas.

NERVIOS ANESTESIADOS:

• Ramos terminales mayores del plexo dentario
• Nervio alveolar superior medio
• Nervio alveolar superior anterior
• Nervio maxilar (Ramo V2)

INDICACIONES

• Anestesia pulpar, limitado a 1 o 2 dientes
• Anestesia en partes blandas para una área limitada 

CONTRA INDICACIONES

• Infección o inflamación aguda
• Hueso denso sobre las raíces dentarias

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Pliegue mucobucal
• Corona dentaria
• Raíz dentaria 
  

INDICACIONES: 

• Aguja corta 27G
• Asepsia y antisepsia 
• Antiséptico tópico (1min.)
• Aspiración 
• Pliegue mucobucal por encima de la región apical
• Orientación del bisel hacía el hueso 

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

NERVIOS ANESTESIADOS:

• Nervio alveolar superior posterior y sus ramos

ÁREAS ANESTESIADAS:

• Pulpa de molares 
• Raíz mesiobucal
• Periodonto 
• Hueso.

INDICACIONES: 

• Tx de 1 o más molares
• Si la inyección esta contraindicada

CONTRA INDICACIONES

• Riesgo de hemorragia elevada

REFERENCIAS ANATÓMICAS 

• Pliegue mucobucal
• 2do molar maxilar
• Apófisis cigomatica del maxilar
• 
  

TÉCNICA

• Aguja corta de calibre 27G
• Asepsia y antisepsia
• Antiséptico tópico 
• Aspiración
• Área de actuación nervio ASP

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

NERVIOS ANESTESIADOS

• Nervio alveolar superior medio y sus ramos terminales

ÁREAS ANESTESIADAS 

• Pulpas del 1er y 2do premolar maxilar 
• Raíz mesiobucal del 1er molar.
• Tejidos periodontales
• Hueso.

INDICACIONES

• El  bloqueo ASA no logra anestesia pulpar distal al canino maxilar
• Intervenciones solo a premolares maxilares

CONTRA INDICACIONES

• Infección o inflamación
• Cuando el nervio ASM no existe.

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar

TÉCNICA

• Aguja corta o larga 27G
• Area de actuación hueso maxilar, por encima de la región apical del segundo premolar maxilar.
• Asepsia y antisepsia
• Aspiración
• Tópico (1min)
• Orientación hacía el hueso

NERVIO INFRAORBITARIO

NERVIOS ANESTESIADOS

• Alveolar superior anterior
• Alveolar superior medio
• Infraorbitario

ÁREAS ANESTESIADAS 

• Pulpas dentarias 
• Incisivo central hasta el canino del lado anestesiado
• 72% de pulpa de los premolares maxilares 
• Raíz mesiobucal del 1er molar.
• Periodonto bucal (labial)
• Hueso
• Parpado inferior
• Superficie lateral de la nariz
• Labio superior

INDICACIONES

• Tx en mas de dos piezas dentarias maxilares.
• Infección o inflamación 
• Inyecciones supraperiosticas han resultado ineficaces

CONTRA INDICACIONES

• Áreas de tx pequeñas

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Pliegue mucobucal
• Escotadura infraorbitaria
• Agujero infraorbitario

TÉCNICA

• Aguja larga de calibre 25G o 27G
• Punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar
• Área de actuación, agujero infraorbitario.
• Asepsia y antisepsia 
• Antiséptico tópico (1min)

PALATINO MAYOR

NERVIOS ANESTESIADOS

• Nervio palatino mayor

ÁREAS ANESTESIADAS: 

• Porción posterior del paladar duro y tejidos blandos
• Alcanza hasta el primer premolar

INDICACIONES

• En tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos dientes
• Control de dolor durante procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afecten tejidos blandos.

CONTRA INDICACIONES

• Inflamación o infección
• Areas de tratamientos pequeñas 

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Agujero palatino mayor
• Unión de la apófisis alveolar maxilar
• Hueso palatino

INDICACIONES

• Aguja corta calibre 27G
• Punto de inyección, tejidos blandos, delante del agujero palatino mayor.
• Área de actuación, nervio palatino mayor (anterior)
• Asepsia y antisepsia
• Antiséptico tópico 
• Aspiración 
• Orientación de bisel hacía tejidos blandos.

NERVIO NASOPALATINO

NERVIOS ANESTESIADOS:

• Ambos nervios nasopalatinos

ÁREAS ANESTESIADAS

• Porción anterior del paladar duro bilateralmente
• Lado mesial del primer premoral derecho hacía el izquierdo

INDICACIONES

• Se requiere anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de 2 dientes.
• Control de dolor durante procedimientos quirúrgicos  

CONTRA INDICACIONES

• Inflamación o infección
• Áreas de tratamiento pequeñas.

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Mucosa del paladar
• Papila incisiva
• linea media, detrás de los incisivos centrales

TÉCNICA

• Aguja corta, calibre 27G
• Área de actuación, agujero incisivo
• Orientación del bisel, hacía tejidos blandos del paladar
• Asepsia y antisepsia
• Antiséptico tópico

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

NERVIOS ANESTESIADOS

• Nervio alveolar inferior 
• Nervio insicivo 
• Nervio mentoniano
• Nervio lingual

ÁREAS ANESTESIADAS

• Piezas dentarias mandibulares
• Porción inferior de la mandibula
• Mucoperiostio bucal
• 2/3 anteriores de la lengua
• Tejidos blandos linguales
• Periostio

INDICACIONES

• Procedimientos múltiples en piezas dentarias

COCONTRAINDICANTES

• Infección o inflamación aguda
• Px que se muerden el labio o la lengua

REFERENCIAS ANATÓMICAS 

• Escotadura coronoidea
• Refe pterigomandibular
• Plano oclusal de las pzas dentarias posteriores.

NERVIO BUCAL

NERVIOS ANESTESIADOS

• Nervio bucal

ÁREAS ANESTESIADAS

• Tejidos blandos
• Periostio bucal de molares

INDICACIONES

• Cuando se precisa la anestesia de tejidos blandos, para realizar procedimientos en la área molar

CONTRAINDICACIONES

• Infección
• Inflamación

REFERENCIAS ANATOMICAS

• Molares mandibulares
• Pliegue mucobucal

GOW-GATES

NERVIOS ANESTESIADOS

• Alveolar inferior
• Mentoniano
• Incisivo
• Lingual
• Milohioideo
• Auriculotemporal
• Bucal

ÁREAS ANESTESIADAS

• Piezas dentarias mandibulares
• Mucoperiostio bucal
• 2/3 anteriores de la lengua
• Tejidos blandos linguales
• Periostio
• Cuerpo de la mandibua
• Piel que recubre el hueso cigomatico

INDICACIONES

• Procedimientos multiples de pzas dentarias
• Si es necesario anestesiar tejidos blandos linguales
• Bloqueo convencional

CONTRA INDICACIONES

• Infección
• Inflamación
• Px incapaces de abrir la boca

REFERENCIAS ANATÓMICAS

INTRABUCALES

• Cúspide mesiolingual del segundo molar maxilar

EXTRABUCALES

• Borde inferior del trago
• Centro de conducto auditivo externo

VAZIRANI-AKINOSI

NERVIOS ANESTESIADOS

• Alveolar inferior
• Incisivo
• Mentoniano
• Lingual
• Milohioideo

ÁREAS ANESTESIADAS

• Piezas dentarias mandibulares
• Mucoperiostio bucal
• Cuerpo de la mandíbula
• Tejidos blandos linguales
• Periostio

INDICACIONES

• Limitación de apertura de la mandibula
• Procedimientos múltiples en pzas dentarias

CONTRA INDICACIONES

• Ifección
• Inflamación
• Px que se muerden el labio o la lengua

REFERENCIAS ANATÓMICAS 

• Unión mucogingival del 3er o 2do molar
• Tuberosidad maxilar

MENTONIANO

NERVIOS ANESTESIADOS

• N. Mentoniano
• Ramo terminal del nervio alveolar inferior

ÁREAS ANESTESIADAS

• Mucosa bucal anterior
• Labio inferior
• Menton

INDICACIONES

• Biopsia de tejidos blandos
• Sutura de partes blandas

CONTRA INDICACIONES

• Infección aguda
• Inflamación aguda

REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Premolares mandibulares
• Sutura de partes blandas

STANLEY F. MALAMED. (2013). MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. LOS ANGELES, CALIFORNIA: ELSEVIER.
BIBLIOTECA UNR. (2009). TECNICAS ANESTESICAS BUCALES. 2009, de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA Sitio web: http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789588443034.pdf
USMP FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. (2014). TÉCNICAS ANESTESICAS. 2014, de PREZI Sitio web: https://prezi.com/sxz0tjdddwlq/tecnicas-anestesicas/