lunes, 30 de abril de 2018

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

DEFINICIÓN: 

"Sensación desagradable y experiencia emocional asociadas con un daño tisular real o potencial"
(IASP)


RELACIONAREMOS 4 CATEGORÍAS RELACIONADAS AL DOLOR: 






DIMENSIONES DEL DOLOR 

DURACIÓN


NOCICEPTORES 

Receptores que se encargan de la detección de  estímulos nocivos. Terminaciones nerviosas  libres de fibras Aδ (mielínicas) y C (amielínicas)...Sus cuerpos son localizados en los ganglios de la raíz dorsal (GRD) o en los ganglios sensoriales de los pares craneales, conocidas como  NEURONAS DE PRIMER ORDEN o AFERENTES PRIMARIOS.







NEUROPATICO 

Resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del SNC o SNP, tiene presencia de alodinia.

NEUROQUIMICA

Terminaciones centrales de las fibras A y C ⤠ Van a liberar transmisiones exitatorios.
 ⧬ Sustancia P
⧬ Glutamato
⧬Peptido
Actúan sobre receptores específicos 
inducen des-polarización de las neuronas de 2do orden.



TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL 

PADRES DE LA ANESTESIA GENERAL:


  • Horace Wells (1815-1848)
  • William Morton (1819-1868)
  • Charles Jackson (1805-1880)
  • Crawford W. Long (1815-1878)
ANESTESIA:
Del griego an y aisthesis = "Sin sentir" 


PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL

JERINGA

La jeringa es uno de los componentes principales para la administración de anestesia, existen 8 tipos de jeringas.



COMPONENTES:





  1. Adaptador de la aguja
  2. Pistón con arpón
  3. Sujetador para dedods
  4. Camara de la jeringa
  5. Anillo para el dedo pulgar
  6. Adaptador de aguja

CUIDADO Y MANIPULACIÓN DE JERINGA


  1. Lavar y enjuagarse después de cada uso sin que quede restos de sustancias extrañas.
  2. Esterilizar al igual que otros materiales quirúrgicos, seguir el mismo protocolo
  3. Desmontar la jeringa cada 5 sesiones de autoclave
  4. Lubricar todo elemento enroscado
  5. Sustituir a pistones y arpones después de un tiempo prolongado.
PROBLEMAS

 

AGUJA

Vehículo que discurre la A.L desde el cartucho dental hasta los tejidos que rodean la punta.




COMPONENTES:
  • 1 Sola pza. Metal cilindrica
  • Adaptador
  • Conector
  • Bisel  ( Largo, medio, corto)
  • Eje.
  • Extremo de penetración del cartucho.


FACTORES A TENER EN CUENTA



CALIBRE: (gauge G) Diámetro de la aguja, cuanto menor
sea el número, mayor es el diámetro. 23G, 25G, 27G y 30G

LONGITUD: Disponibles en 3 longitudes: Larga, disponible sólo en 30G, corta y ultracorta.

CUIDADOS Y MANIPULACIÓN
  1. No utilizar más de un paciente
  2. Cambiar tras realizar de 3 a 4 punciones en el mismo px.
  3. Taparlas con la funda protectora.
  4. Después de 3 a 4 inserciones se despuntan.
  5. No perder de vista la punta desprotegida dentro o fuera de la boca
  6. Tirarlo en el contenedor apropiado.





CARTUCHO

  • Cilindro de cristal

COMPONENTES
  1. Tubo cilíndrico de cristal
  2. Embolo
  3. Capuchón de aluminio
  4. Diafragma
CONTENIDO

  1. Antioxidantes (bisulfito sódico)
  2. Estabilizador de Ph (Hidróxido de calcio)
  3. Ajustadores de la osmoralidad (cloruro sódico)
  4. Vehículo (agua destilada)
PROBLEMAS
  1. Burbujas
  2. Tapón sobresaliente
  3. Quemazón a la inyección
  4. Tapón pegajoso
  5. Capuchón corroído
  6. Oxido en el capuchon
  7. Fugas durante la inyección
  8. Cartucho roto


TIPOS DE ANESTESIA 



CLASIFICACIÓN 


CONTRAINDICACIONES

DOSIS


TÉCNICAS
 DE ANESTESIA MAXILAR

  1. SUPRAPERIOSTICA
ÁREAS ANESTESIADAS:        
  • Pulpa
  • Raíces dentarias 
  • Periostio bucal
  • Tejido conjuntivo
  • Mucosas.
NERVIOS ANESTESIADOS:
  • Ramos terminales mayores del plexo dentario
  • Nervio alveolar superior medio
  • Nervio alveolar superior anterior
  • Nervio maxilar (Ramo V2)
INDICACIONES
  • Anestesia pulpar, limitado a 1 o 2 dientes
  • Anestesia en partes blandas para una área limitada 
CONTRA INDICACIONES
  • Infección o inflamación aguda
  • Hueso denso sobre las raíces dentarias
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Pliegue mucobucal
  • Corona dentaria
  • Raíz dentaria 
INDICACIONES: 
  • Aguja corta 27G
  • Asepsia y antisepsia 
  • Antiséptico tópico (1min.)
  • Aspiración 
  • Pliegue mucobucal por encima de la región apical
  • Orientación del bisel hacía el hueso 

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR


NERVIOS ANESTESIADOS:
  • Nervio alveolar superior posterior y sus ramos
ÁREAS ANESTESIADAS:
  • Pulpa de molares 
  • Raíz mesiobucal
  • Periodonto 
  • Hueso.
INDICACIONES
  • Tx de 1 o más molares
  • Si la inyección esta contraindicada
CONTRA INDICACIONES
  • Riesgo de hemorragia elevada
REFERENCIAS ANATÓMICAS 
  • Pliegue mucobucal
  • 2do molar maxilar
  • Apófisis cigomatica del maxilar

TÉCNICA
  • Aguja corta de calibre 27G
  • Asepsia y antisepsia
  • Antiséptico tópico 
  • Aspiración
  • Área de actuación nervio ASP


NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO




NERVIOS ANESTESIADOS
  • Nervio alveolar superior medio y sus ramos terminales
ÁREAS ANESTESIADAS 
  • Pulpas del 1er y 2do premolar maxilar 
  • Raíz mesiobucal del 1er molar.
  • Tejidos periodontales
  • Hueso.
INDICACIONES
  • El  bloqueo ASA no logra anestesia pulpar distal al canino maxilar
  • Intervenciones solo a premolares maxilares
CONTRA INDICACIONES
  • Infección o inflamación
  • Cuando el nervio ASM no existe.
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar
TÉCNICA
  • Aguja corta o larga 27G
  • Area de actuación hueso maxilar, por encima de la región apical del segundo premolar maxilar.
  • Asepsia y antisepsia
  • Aspiración
  • Tópico (1min)
  • Orientación hacía el hueso


NERVIO INFRAORBITARIO



NERVIOS ANESTESIADOS
  • Alveolar superior anterior
  • Alveolar superior medio
  • Infraorbitario
ÁREAS ANESTESIADAS 
  • Pulpas dentarias 
  • Incisivo central hasta el canino del lado anestesiado
  • 72% de pulpa de los premolares maxilares 
  • Raíz mesiobucal del 1er molar.
  • Periodonto bucal (labial)
  • Hueso
  • Parpado inferior
  • Superficie lateral de la nariz
  • Labio superior
INDICACIONES
  • Tx en mas de dos piezas dentarias maxilares.
  • Infección o inflamación 
  • Inyecciones supraperiosticas han resultado ineficaces
CONTRA INDICACIONES
  • Áreas de tx pequeñas
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Pliegue mucobucal
  • Escotadura infraorbitaria
  • Agujero infraorbitario
TÉCNICA
  • Aguja larga de calibre 25G o 27G
  • Punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar
  • Área de actuación, agujero infraorbitario.
  • Asepsia y antisepsia 
  • Antiséptico tópico (1min)



PALATINO MAYOR




NERVIOS ANESTESIADOS
  • Nervio palatino mayor
ÁREAS ANESTESIADAS: 
  • Porción posterior del paladar duro y tejidos blandos
  • Alcanza hasta el primer premolar
INDICACIONES
  • En tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos dientes
  • Control de dolor durante procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afecten tejidos blandos.
CONTRA INDICACIONES
  • Inflamación o infección
  • Areas de tratamientos pequeñas 
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Agujero palatino mayor
  • Unión de la apófisis alveolar maxilar
  • Hueso palatino
INDICACIONES
  • Aguja corta calibre 27G
  • Punto de inyección, tejidos blandos, delante del agujero palatino mayor.
  • Área de actuación, nervio palatino mayor (anterior)
  • Asepsia y antisepsia
  • Antiséptico tópico 
  • Aspiración 
  • Orientación de bisel hacía tejidos blandos.


NERVIO NASOPALATINO




NERVIOS ANESTESIADOS:
  • Ambos nervios nasopalatinos
ÁREAS ANESTESIADAS
  • Porción anterior del paladar duro bilateralmente
  • Lado mesial del primer premoral derecho hacía el izquierdo
INDICACIONES
  • Se requiere anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de 2 dientes.
  • Control de dolor durante procedimientos quirúrgicos  
CONTRA INDICACIONES
  • Inflamación o infección
  • Áreas de tratamiento pequeñas.
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Mucosa del paladar
  • Papila incisiva
  • linea media, detrás de los incisivos centrales
TÉCNICA
  • Aguja corta, calibre 27G
  • Área de actuación, agujero incisivo
  • Orientación del bisel, hacía tejidos blandos del paladar
  • Asepsia y antisepsia
  • Antiséptico tópico

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR



NERVIOS ANESTESIADOS
  • Nervio alveolar inferior 
  • Nervio insicivo 
  • Nervio mentoniano
  • Nervio lingual
ÁREAS ANESTESIADAS
  • Piezas dentarias mandibulares
  • Porción inferior de la mandibula
  • Mucoperiostio bucal
  • 2/3 anteriores de la lengua
  • Tejidos blandos linguales
  • Periostio
INDICACIONES
  • Procedimientos múltiples en piezas dentarias
COCONTRAINDICANTES
  • Infección o inflamación aguda
  • Px que se muerden el labio o la lengua
REFERENCIAS ANATÓMICAS 
  • Escotadura coronoidea
  • Refe pterigomandibular
  • Plano oclusal de las pzas dentarias posteriores.

NERVIO BUCAL





NERVIOS ANESTESIADOS
  • Nervio bucal
ÁREAS ANESTESIADAS
  • Tejidos blandos
  • Periostio bucal de molares
INDICACIONES
  • Cuando se precisa la anestesia de tejidos blandos, para realizar procedimientos en la área molar
CONTRAINDICACIONES
  • Infección
  • Inflamación
REFERENCIAS ANATOMICAS
  • Molares mandibulares
  • Pliegue mucobucal

GOW-GATES




NERVIOS ANESTESIADOS
  • Alveolar inferior
  • Mentoniano
  • Incisivo
  • Lingual
  • Milohioideo
  • Auriculotemporal
  • Bucal
ÁREAS ANESTESIADAS
  • Piezas dentarias mandibulares
  • Mucoperiostio bucal
  • 2/3 anteriores de la lengua
  • Tejidos blandos linguales
  • Periostio
  • Cuerpo de la mandibua
  • Piel que recubre el hueso cigomatico
INDICACIONES
  • Procedimientos multiples de pzas dentarias
  • Si es necesario anestesiar tejidos blandos linguales
  • Bloqueo convencional
CONTRA INDICACIONES
  • Infección
  • Inflamación
  • Px incapaces de abrir la boca
REFERENCIAS ANATÓMICAS
INTRABUCALES
  • Cúspide mesiolingual del segundo molar maxilar
EXTRABUCALES
  • Borde inferior del trago
  • Centro de conducto auditivo externo


VAZIRANI-AKINOSI

NERVIOS ANESTESIADOS
  • Alveolar inferior
  • Incisivo
  • Mentoniano
  • Lingual
  • Milohioideo
ÁREAS ANESTESIADAS
  • Piezas dentarias mandibulares
  • Mucoperiostio bucal
  • Cuerpo de la mandíbula
  • Tejidos blandos linguales
  • Periostio
INDICACIONES
  • Limitación de apertura de la mandibula
  • Procedimientos múltiples en pzas dentarias
CONTRA INDICACIONES
  • Ifección
  • Inflamación
  • Px que se muerden el labio o la lengua
REFERENCIAS ANATÓMICAS 
  • Unión mucogingival del 3er o 2do molar
  • Tuberosidad maxilar


MENTONIANO

NERVIOS ANESTESIADOS

  • N. Mentoniano
  • Ramo terminal del nervio alveolar inferior

ÁREAS ANESTESIADAS
  • Mucosa bucal anterior
  • Labio inferior
  • Menton
INDICACIONES
  • Biopsia de tejidos blandos
  • Sutura de partes blandas
CONTRA INDICACIONES
  • Infección aguda
  • Inflamación aguda
REFERENCIAS ANATÓMICAS
  • Premolares mandibulares
  • Sutura de partes blandas


HISTORIA CLINICA DENTAL

EXODONCIA Y SUTURA DENTAL

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